Encuesta de opinión de participantes
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Díganos qué opina: [NOMBRE DEL PROGRAMA]

Gracias por participar en [NOMBRE DEL PROGRAMA]. Queremos saber qué funciona y qué podríamos mejorar. Esta encuesta toma unos [NÚMERO] minutos.

- [PARA PARTICIPANTES MENORES DE 18 AÑOS: "Su padre, madre o tutor dio permiso para que responda esta encuesta, pero la decisión sigue siendo suya".]
- Es voluntaria. Puede saltarse cualquier pregunta. Sus respuestas no afectarán ninguna ayuda ni servicio que reciba de nosotros.
- Es privada. [ELIJA UNA: "Por favor, no escriba su nombre." O "Pedimos su nombre solo para [MOTIVO]. Lo guardamos separado de sus respuestas."]
- Solo [QUIÉN, POR EJEMPLO "NUESTRA COORDINADORA DEL PROGRAMA"] verá sus respuestas. Compartiremos los resultados solo como totales o sin nombres.

Sobre el programa

¿Qué tan de acuerdo está? Marque una casilla en cada línea.

| | Muy de acuerdo | De acuerdo | No estoy seguro | En desacuerdo | Muy en desacuerdo |
|---|---|---|---|---|---|
| Me trataron con respeto. | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
| Los horarios y el lugar me resultaron fáciles. | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
| Entendí la información que me dieron. | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
| Recomendaría este programa a alguien que conozco. | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |

Qué cambió para usted

Comparado con antes de empezar el programa:

| | Mucho mejor | Un poco mejor | Más o menos igual | Un poco peor | Mucho peor |
|---|---|---|---|---|---|
| [RESULTADO 1, POR EJEMPLO "LA CONFIANZA QUE SIENTO AL LEER CON MI HIJO"] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
| [RESULTADO 2] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |
| [RESULTADO 3] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] | [ ] |

En sus propias palabras

1. ¿Qué fue lo más útil del programa para usted?

   [ESPACIO PARA ESCRIBIR]

2. ¿Qué es algo que podríamos hacer mejor?

   [ESPACIO PARA ESCRIBIR]

3. ¿Hay algo más que quiera decirnos?

   [ESPACIO PARA ESCRIBIR]

Opcional: sobre usted

[INCLUYA SOLO LAS PREGUNTAS QUE VA A USAR, POR EJEMPLO:]

- ¿Desde cuándo viene a [NOMBRE DEL PROGRAMA]? [ ] Menos de 3 meses [ ] De 3 a 12 meses [ ] Más de un año
- ¿Cómo supo de nosotros? [ESPACIO PARA ESCRIBIR]

Gracias. Si quiere hablar con alguien sobre el programa, comuníquese con [NOMBRE] al [TELÉFONO O CORREO ELECTRÓNICO].

Para el personal: después de la encuesta

- Fecha de recolección: [FECHA]
- Encuestas entregadas: [NÚMERO]. Encuestas devueltas: [NÚMERO]
- Dónde se guardan las encuestas completadas: [UBICACIÓN]
- Destruir antes del: [FECHA]
- Qué cambiaremos como resultado: [NOTAS]