Formulario de consentimiento para fotos, video e historias
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Formulario de consentimiento para fotos, video e historias

[NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN] quiere compartir fotos, videos e historias sobre su trabajo para que más personas lo conozcan y lo apoyen. Díganos qué nos permite usar. Decir que no, o marcar solo algunas casillas, nunca afectará ninguna ayuda ni servicio que reciba de nosotros.

Sobre usted

- Nombre: [NOMBRE]
- Contacto (teléfono o correo electrónico): [CONTACTO]
- Evento o programa: [EVENTO O PROGRAMA Y FECHA]

Qué podemos usar (marque todo lo que corresponda)

- [ ] Fotos en las que se me vea
- [ ] Video en el que se me vea o se me oiga
- [ ] Mi nombre de pila
- [ ] Mi nombre completo
- [ ] Mi historia o mis palabras, tal como se las conté a [NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN]
- [ ] Mi historia o mis palabras, solo sin mi nombre
- [ ] Nada de lo anterior. Por favor, no usen mi imagen, mi nombre ni mi historia.

Dónde podemos usarlo (marque todo lo que corresponda)

- [ ] Materiales impresos, como boletines, volantes e informes anuales
- [ ] Nuestro sitio web
- [ ] Nuestras cuentas de redes sociales
- [ ] Informes y solicitudes a financiadores
- [ ] Medios de comunicación, si un periodista nos lo pide
- [ ] Otro: [DESCRIBA]

Lo que prometemos

1. Usaremos su imagen, su nombre y su historia solo de las formas que usted marcó.
2. No venderemos su imagen ni su historia, ni se las daremos a nadie para sus propios fines.
3. No compartiremos su dirección, información de salud ni otros datos privados junto con su imagen o su historia.
4. Guardaremos este formulario mientras usemos el material, y durante [NÚMERO] años después.
5. Este consentimiento dura hasta [FECHA O "QUE USTED LO RETIRE"]. Después le volveremos a preguntar antes de cualquier uso nuevo.

Si cambia de opinión

Puede retirar o cambiar su consentimiento en cualquier momento comunicándose con [NOMBRE O CARGO] en [CORREO ELECTRÓNICO O TELÉFONO]. Desde la fecha en que sepamos de usted, dejaremos de hacer usos nuevos y quitaremos el material de nuestro propio sitio web y de nuestras cuentas de redes sociales en un plazo de [NÚMERO] días. No podemos recoger materiales impresos ni publicaciones que otros ya hayan compartido.

Firma (adultos de 18 años o más)

He leído este formulario, o me lo han leído, y acepto las opciones que marqué. No recibo pago por este consentimiento.

Firma: [FIRMA]

Fecha: [FECHA]

Padre, madre o tutor (para menores de 18 años)

Soy el padre, la madre o el tutor legal de [NOMBRE DEL NIÑO O LA NIÑA], de [EDAD] años. Acepto en su nombre las opciones marcadas arriba.

- [ ] Usen solo el nombre de pila de mi hijo o hija, nunca su nombre completo ni su escuela.

Nombre del padre, la madre o el tutor: [NOMBRE]

Firma: [FIRMA]

Fecha: [FECHA]

Cuando el niño o la niña tenga edad suficiente para entender, también le preguntaremos, y no usaremos su imagen ni su historia si dice que no.

Para uso de la oficina

- Formulario recibido por: [NOMBRE]
- Dónde se guarda el formulario: [UBICACIÓN]
- Fotos, videos o historias cubiertos: [NOMBRES DE ARCHIVO O DESCRIPCIÓN]
- Fecha de revisión o de fin: [FECHA]
- Retiro recibido (fecha y medida tomada): [DETALLES]